طی یک دهه گذشته ، دندانپزشکی پروتز تحت تأثیر جدی فن آوری های مبتنی بر رایانه قرار گرفت ، که به توانبخشی بیماران جسمی نیز توجه داشته است [1]. ساخت پروتزهای کامل (CD) با استفاده از طراحی به کمک رایانه (CAD) و ساخت (CAM) به اثبات رسیده است [2، 3]. تناسب بهتری با بافتهای زیرین [4] و کاهش تعداد قرارهای ملاقات تا زمان تحویل نهایی دندان مصنوعی [5 ، 6] مهمترین مزیت در رابطه با زنجیره تولید معمولی گزارش شده است. با این حال ، عملکرد بالینی طولانی مدت CD تولید دیجیتالی تاکنون مورد ارزیابی قرار نگرفت ، و راه حل های نرم افزاری موجود هنوز هم نیاز به پیشرفت های بیشتر دارند [7].
در پروتکل های دیجیتالی متعددی که اخیراً برای ساخت CD معرفی شده است ، CAD / CAM بسیاری از مراحل یک زنجیره تولید معمولی را جایگزین می کند [8]. به عنوان مثال ، رینگ های اکلوزالی (OR) و برداشت های عملکردی (با قالب های مرزی) می توانند با استفاده از اسکنرهای آزمایشگاهی برای ورودی داده ها دیجیتالی شوند [7 ، 9]. سپس ، یک دندانپزشکی در نرم افزار CAD خاص ساخته می شود [10 ، 11]. اسکن صورت را می توان برای ارزیابی زیبایی شناسی مجازی و جلسه آزمایش دیجیتالی بدست آورد [9 ، 12]. نمونه اولیه پروتز با استفاده از مواد افزودنی (AM) برای جلسه آزمایش صندلی صندلی ساخته می شود [8، 13]. مونتاژ دندان مصنوعی نهایی با استفاده از روشهای تولید تفریق یا مواد افزودنی تولید می شود [14 ، 15]. با این وجود ، ممکن است این رویکردها بعنوان "جزئی دیجیتالی" تلقی شوند ، زیرا آنها هیچگونه اسکن داخل دهانی قسمتهای آلوئولی فک بالا و فک را درنظر نمی گیرند و عناصر آنالوگ مانند برداشت ها را در گردش کار ضروری می دانند.
در سالهای گذشته ، اسکن داخل دهانی به طور گسترده ای در دندانپزشکی پروتز به عنوان جایگزینی برای برداشت معمولی مورد استفاده قرار گرفته است [16،17،] اخیراً چند روش برای گرفتن مستقیم آرواره های اندام ارائه شده است ، اما بازتاب های عملکردی مخاط را پوشش نمی دهند [19،20،21]. علاوه بر این ، قابلیت اطمینان و تکرارپذیری برخی از این تکنیک ها مورد تردید است [22]. غیرممکن بودن برداشت عملکردی دیجیتال و دقت متوسط در اینجا به عنوان محدودیت های اصلی در نظر گرفته می شود [8 ، 23]. برخی موارد کلینیکی مسیر تحویل CD قطعی را نشان داده اند: استفاده از اسکن داخل دهانی در یک گردش کار کاملاً دیجیتالی ، یا در نظر گرفتن قالب های عملکردی مرز [15] ، یا استفاده از انگشت برای کشش مخاط و گرفتن بازتاب های آن [24]. چنین تکنیکی گزارش شده است که دندان مصنوعی را با احتباس کافی حفظ می کند ، با این حال ، نگرانی عمده در اینجا ممکن است افزایش بیش از حد واسطه پلاسک و بی توجهی به حرکات عملکردی باشد.
مورد بالینی حاضر ، دو رویکرد اثبات مفهوم فنی برای ساخت CD با مرزهای عملکردی را در یک گردش کار کاملاً دیجیتالی با استفاده از اسکن داخل رحمی شرح می دهد.
ارائه مورد
یک بیمار مرد کاملاً عصبانیت ، سی دی های معمولی را دریافت کرد و رضایت آگاهانه خود را برای شرکت در این آزمایش امکان پذیر داد. فک های فوقانی و تحتانی لبه دار با اسکنر داخل بدن TRIOS3 (3Shape ، کپنهاگ ، دانمارک) اسکن شدند (نسخه نرم افزار 1.4.7.5) (شکل 1). لبها با یك گونه نگهدار Brånemark جمع شد و بزاق در هنگام اسكن داخل بدن بزاق به طور مداوم برداشته شد. در این مورد از تکنیک اسکن "زیگ زاگ" استفاده شده است [24 ، 26]. بعد عمودی اکلوزال (OVD) در موقعیت استراحت فیزیولوژیکی گرا بوده و یک لبه انسداد (OR) با مواد سیلی بتونی Silaplast ساخته شده است (Detax ، Ettlingen، آلمان). خطوط مرکزی ، سگ و لبخند با بریدگی سیلی روی سطح صورت OR مشخص شد. این OR به طور فوق العاده با همان اسکنر (TRIOS3) دیجیتالی شد. به منظور ضبط آناتومی صورت ، سه اسکن با OR در دهان با صورت خنثی ، صورت خندان و با استفاده از اسکنر priti®mirror (priti®denta، Leinfelden-Echterdingen، آلمان) با صورت خنثی ، صورت خندان و با استفاده از گونه های چك دار انجام شد. مسیر تطبیق داده های خام و طراحی دندانپزشکی مجازی با استفاده از هر دو راه حل در دسترس دندانپزشکی موجود: نرم افزار DentalCAD (نسخه 2.2 Valetta ، Exocad ، Darmstadt ، آلمان) و سیستم دندانپزشکی 3Shape (3shape ، کپنهاگ ، دانمارک) در شکل 2 تشریح شده است. از طرح دندانی مجازی برای تهیه دو مجموعه دندانپزشکی نهایی با استفاده از روش های فنی زیر استفاده شد.
عکس. 1
علاوه بر این ، زیرپوشهای مدلهای پروتزها با یک ابزار رس رس مجازی مسدود شدند. یک فله U شکل بر روی مدل مجازی دندان مصنوعی قرار داده شد ، به طوری که دندانهای مصنوعی ، و هر دو سطح رتومولار و کف دست را پوشانده است. مدل پروتز از بخش عمده ای با عملکرد بولی که کلید انتقال را تشکیل می داد ، جدا شد. این مجموعه داده با چاپگر مستقیم نور (DLP) Solflex 170 3D چاپگر (W2P Engineering ، وین ، اتریش) با استفاده از مواد مدل V-Print (Voco ، Cuxhaven ، آلمان) چاپ شد. پس از آن ، دندانهای مصنوعی انتخاب شده با سرماخوردگی زیبایی زیبایی PMMA (Candulor ، Glattpark ، سوئیس) به پریزهای مربوطه نصب شدند. کلید انتقال چاپ شده روی دندان ها قرار گرفت و به پایه های دندان مصنوعی فشار داده شد (شکل 3b). پس از برداشتن زیاده از PMMA ، پروتزها تحت فشار قرار گرفتند (2.5 بار ، 40 درجه سانتیگراد ، 20 دقیقه). سپس پروتزها صیقل داده شدند (شکل 3c).
"رویکرد ساخت دیجیتال (DR)"
این رویکرد شامل یک جلسه آزمایشی صندلی است. برای این منظور نمونه اولیه پروتز دندان با آناتومی دندان با چاپگر سه بعدی DLP Solflex 170 (مهندسی W2P ، وین ، اتریش) با استفاده از مواد Solflex prov A2 (مهندسی W2P ، وین ، اتریش) (ضخامت لایه 50 میکرومتر ، زمان چاپ 5 ساعت چاپ شد) ) از موم صورتی (Modelierwachs ، Omnident ، Rodgau Nieder-Roden، آلمان) برای تقلید از لثه برای درک واقع بینانه تر استفاده شد (شکل 4).
شکل 4
شکل 4
نمونه اولیه پروتز دندان با آناتومی دندان برای رویکرد DR
تصویر با اندازه کامل
در طول جلسه آزمایش ، زیبایی شناسی و عملکرد کلی ، از جمله OVD ، انسداد و پسوند پایه بررسی شد. با توجه به احتباس پایین تر از پایه های نمونه های اولیه ، آنها با یک ماده سیلی Silasoft N (Detax ، اتلینگن ، آلمان) مرتبط شدند (شکل 5a). اضافی های سیلیی که بر روی فلنج ها روی پایه نمونه اولیه پخش می شوند با پوست سر بریده شدند. نمونه های اولیه با استفاده از اسکنر TRIOS3 فوق العاده اسکن شدند (3Shape ، کپنهاگ ، دانمارک) (شکل 5b). مجموعه داده های به دست آمده با ساختارهای دندانپزشکی سه بعدی موجود از طریق سطوح مطابق ، به عنوان مثال ، همسان شدند. دندان و پایه در نرم افزار DentalCAD (Exocad ، Darmstadt ، آلمان) (شکل 5c). سطوح همسان با هم ادغام شده و در نرم افزار Zbrush تنظیم می شوند (Pixologic ، Los Angeles، CA، USA). قیمت دندان مصنوعی مدلهای دندانپزشکی مجازی تمیز و تنظیم شده با چاپگر Solflex 170 DLP (W2P Engineering ، وین ، اتریش) با رزین صورتی (Base pink ، NextDent ، Soesterberg ، هلند) (ضخامت لایه 50 میکرومتر ، 7 ساعت 50 دقیقه زمان چاپ برای هر دو چاپ شد). دندان مصنوعی) (شکل 5d). دندانهای مصنوعی سپس به همان روشی که در روش "RM" که در بالا توضیح داده شد ، در پایه ها قرار گرفتند (شکل 5).
درباره این سایت